Estudio electromiográfico de la posición sentada dinámica apropiado para odontólogos
M.Th. VERKINDERE, C. LACOMB y J.PH. LODTER
Facultad de Cirugía Dental Universidad de Toulouse 3, Chemin des Maraichers 31400 Toulouse, Francia
Extracto de ID [L’INFORMATION DENTAIRE], vol. 80, n.º 12, 26 de marzo de 1998, págs. 911-916. Traducido del francés.
La postura clásica sentada, adoptada por todos los dentistas, tiene un efecto iatrogénico (o perjudicial accidental) sobre la columna vertebral.
Las posturas dinámicas sentadas parecen ser menos iatrogénicas. Una de las sillas que nos ofrecieron más recientemente es la silla Bambach Saddle Seat.
Mediante electromiografía global, estudiamos la actividad muscular que produce y la comparamos con la requerida por la postura clásica sentada. Los participantes en este experimento fueron 18 dentistas que simularon un trabajo de conservación dental en un premolar inferior.
Los músculos que examinamos fueron el trapecio, el músculo abdominal mayor de la mano derecha, los músculos espinales y el cuádriceps.
Los resultados mostraron una actividad muscular ligeramente superior en esta silla, principalmente en los músculos dorsales, pero ningún cambio radical en la postura en comparación con la postura clásica sentada. La posición más elevada de esta silla, la estabilidad de su base y su gran movilidad parecen ser menos iatrogénicas que otras posturas sentadas.
- La postura clásica sentada.
- Una postura dinámica sentada en un sillín Bambach.
Asiento (Fig. 1).
Realizamos un examen electromiográfico a los mismos sujetos, primero en una postura y luego en la otra, bajo las mismas condiciones de trabajo.
Materiales y método
Tabla I – Los sujetos del estudio
Altura Peso (Kg) Edad Sexo
1 1,72 68 55 M
2 1,86 80 45 M
2 1,63 57 35 F
4 1,70 51 36 F
5 1,77 75 39 M
6 1,83 84 52 M
7 1,83 73 47 M
8 1,76 80 34 M
9 1,79 91 52 M
10 1,80 80 59 M
11 1,70 69 53 M
12 1,82 97 33 M
13 1,68 72 50 M
14 1,80 75 31 M
15 1,76 72 35 M
16 1,78 70 53 M
17 1,65 53 40 M
18 1,72 72 57 F
Media 1,75 73,29 44,7 M
• Deben tener una posición anatómica superficial para permitir la electromiografía global;
• Deben desempeñar un papel importante en la posición sentada. Registramos los músculos trapecio, espinal y dorsal ancho, el gran músculo abdominal derecho y el cuádriceps.
• El músculo trapecio tiene forma triangular y se extiende desde la nuca hasta la parte superior de la espalda. Su función es mantener la posición de la cabeza y elevar los brazos.
• Los músculos espinal, dorsal ancho y abdominal estabilizan la columna vertebral de forma variable, según la inclinación del pecho. El gran músculo abdominal derecho puede ser electromiográficamente silencioso cuando el sujeto está en reposo (Depreux Kapandji).
• El músculo cuádriceps permite la movilidad de la pierna y proporciona cierto tono muscular, según la postura del individuo.
Los participantes de este experimento fueron 18 dentistas de entre 31 y 59 años, con una edad promedio de 44,7 años. Todos contaban con una amplia experiencia laboral en clínicas dentales. Su estatura promedio era de 1,75 metros y su peso promedio de 73,29 kilos (véase la Tabla 1).
Se les pidió que simularan el trabajo en un premolar inferior (n.º 34), un procedimiento que normalmente consta de tres fases sucesivas: anestesia, preparación de la cavidad e inserción de amalgama. Se realizaron cuatro acciones durante cada fase y tres en la posición de reposo. Este trabajo simulado se repitió de forma idéntica en ambas posturas, durante la misma sesión. Se estudiaron 30 acciones por individuo, lo que representa un total de 550 acciones.
Las dos posiciones sentadas estudiadas fueron la clásica y la dinámica.
La posición clásica se obtiene al sentarse en una silla con un asiento bajo y horizontal (a 46 cm del suelo). Los movimientos de la cadera y la rodilla forman un ángulo de 90° y los pies se apoyan completamente en el suelo.
La posición dinámica (definida por Reissner) es más alta (entre 65 y 80 cm del suelo) y los movimientos de la cadera y la rodilla forman un ángulo de 130°, con los pies también apoyados completamente en el suelo. La silla probada fue la Bambach Saddle Seat; como su nombre indica, su asiento tiene forma de silla de montar, lo que obliga a la persona a sentarse con las piernas ligeramente separadas. El asiento se puede inclinar hacia adelante y ajustar en altura para adaptarlo a la estatura de cada persona. El asiento puede girar sobre su eje y la silla cuenta con ruedas, lo que le proporciona una gran movilidad. Los pies se apoyan en el suelo.
Resultados
En resumen, los resultados electromiográficos revelan una mayor actividad muscular en la silla dinámica que en la silla “clásica”. Sin embargo, esta diferencia general se compone de ligeras variaciones entre individuos y músculos.
En reposo, 8 sujetos mostraron mayor actividad en 4 músculos en la silla dinámica, y otros 5 sujetos mostraron mayor actividad en 3 músculos.
Durante el ejercicio, 10 de los 18 sujetos mostraron mayor actividad en 4 músculos.
Los demás individuos mostraron resultados variables, dependiendo del músculo y del ejercicio.
Los sujetos n.° 17 (mujer, 40 años) y n.° 2 (hombre, 45 años) mostraron mayor actividad en 4 músculos (Tablas II y III).
Tabla II Sujeto No. 17
Abdominal – Músculo spinal
Convencional – Bambach – % Var. Pos. – Convencional – Bambach – % Var. Pos.
Descanso 177 – 226 – 21,7% – 491 – 552 – 11,1%
179 – 225 – 20,4% – 497 – 547 – 9,1%
177 – 223 – 20,6% – 499 – 547 – 8,8%
Media 178 – 225 – 20,9% – 496 – 549 – 9,7%
Preparación 197 – 329 – 40,1% – 495 – 742 – 33,3%
196 – 329 – 40,4% – 496 – 724 – 31,5%
195 – 327 – 40,4% – 498 – 709 – 29,8%
194 – 319 – 39,2% – 498 – 794 – 37,3%
Media 96 – 326 – 40,0% – 497 – 742 – 33,0%
Cavidad 215 – 296 – 27,4% – 540 – 637 – 15,2%
215 – 296 – 27,4% – 540 – 665 – 18,8%
214 – 279 – 23,3% – 544 – 634 – 14,2%
213 – 295 – 25,3% – 540 – 713 – 16,5%
Media 214 – 289 – 25,8% – 541 – 646 – 16,2%
Amalgama 217 – 280 – 22,5% – 566 – 651 – 13,1%
212 – 266 – 20,3% – 549 – 624 – 12,0%
221 – 276 – 19,9% – 572 – 646 – 11,5%
219 – 274 – 20,1% – 571 – 646 – 11,6%
Media 217 – 274 – 20,7% – 565 – 642 – 12,0%
Los valores mostrados son milivoltios
Parece lógico que la actividad muscular sea mayor cuando la espalda se mantiene en una postura más vertical.
Los músculos dorsales, espinales y dorsales mayores mostraron mayor potencial en 13 sujetos en reposo y en 16 sujetos en actividad. Estos músculos desempeñan un papel vital en el mantenimiento de la columna vertebral erguida. Una postura más elevada y recta estimula su actividad. La musculatura de la espalda es considerada por los reumatólogos como un factor positivo en la prevención de patologías vertebrales (Tabla V).
Tabla III Sujeto No. 2
Abdominal – Músculo spinal
Convencional – Bambach – % Var. Pos. – Convencional – Bambach – % Var. Pos.
Descanso 127 – 100 – -27% – 658 – 707 – 6,9%
107 – 110 – 2,7% – 613 – 702 – 6,9%
89 – 97 – 8,2% – 663 – 702 – 6,9%
Media 108 – 102 – -5,3% – 645 – 704 – 8,5%
Preparación 91 – 166 – 45,2% – 625 – 1027 – 36,4%
89 – 207 – 57,0% – 654 – 1028 – 6,9%
81 – 162 – 50,0% – 645 – 708 – 8,9%
194 – 130 – -49,2% – 650 – 701 – 7,3%
Media 114 – 166 – 25,7% – 644 – 866 – 22,9%
Cavidad 95 – 163 – 41,7% – 663 – 718 – 7,7%
98 – 142 – 31,0% – 660 – 717 – 7,9%
93 – 120 – 22,5,0% – 660 – 713 – 7,4%
97 – 117 – 17,1% – 663 – 713 – 7,0%
Media 96 – 136 – 28,1% – 662 – 715 – 7,5%
Amalgama 100 – 111 – 9,9% – 675 – 706 – 4,4%
101 – 94 – -7,4% – 679 – 706 – 3,8%
102 – 95 – -7,4% – 679 – 706 – 3,8%
105 – 124 – 15,3% – 678 – 717 – 5,4%
Media 102 – 106 – 2,6% – 677 – 709 – 4,4%
Los valores mostrados son milivoltios
En cuanto a los músculos abdominales, en reposo, 10 sujetos presentaron un aumento del potencial y 8, un potencial menor. En actividad, por otro lado, 13 sujetos mostraron un aumento del potencial y 5, una disminución.
El aumento de la actividad en el trabajo se debería tanto a una ligera inclinación hacia adelante del tronco al realizar trabajos dentales como a la tensión que requiere el esfuerzo y la precisión de este trabajo.
Los músculos abdominales son los que generalmente muestran un potencial menor en comparación con los demás músculos examinados. Esto podría deberse en parte a la capa adiposa, que actúa como barrera entre la banda muscular y los electrodos de la superficie. Planteamos esta hipótesis con respecto al sujeto n.° 9 (Tabla IV), pero no podemos confirmarla por completo, ya que también registramos un potencial muy débil en los músculos abdominales de aquellos sujetos, que eran más jóvenes y delgados, en quienes no se observa capa adiposa. Consideramos que la forma del asiento de esta silla es la causa de esta relajación de los músculos abdominales, y retomaremos este punto más adelante en la discusión.
Tabla IV Sujeto No. 9
Abdominal – Músculo spinal
Convencional – Bambach – % Var. Pos. – Convencional – Bambach – % Var. Pos.
Descanso 1,00 – 0,01 – -9900,0% – 446 – 453 – 1,5%
1,00 – 0,01 – -9900,0% – 443 – 452 – 2,0%
0,01 – 1,00 – 99,0% – 444 – 449 – 1,1%
Media 0,67 – 0,34 – -6567,0% – 444 – 451 – 1,5%
Preparación 0,01 – 1,00 – 99,0% – 450 – 1027 – 36,4%
1,00 – 1,00 – 0,0% – 449 – 450 – 0,2%
0,01 – 0,01 – 0,0% – 443 – 436 – 1,6%
0,41 – 0,60 – 32,7% – 447 – 447 – 0,0%
Media 0,36 – 0,65 – 25,7% – 644 – 866 – 22,9%
Cavidad 0,01 – 1,00 – 99,0% – 1,00 – 454 – 99,8%
1,00 – 0,10 – -900,0% – 0,01 – 453 – 100,0%
0,01 – 1,00 – 99,0% – 1,00 – 454 – 99,8%
0,01 – 1,00 – 99,0% – 0,01 – 454 – 100,0%
Media 0,26 – 0,78 – -150,8% – 0,51 – 545 – 99,9%
Amalgama 0,01 – 0,01 – 0,00% – 0,01 – 405,00 – 100,0%
0,01 – 0,01 – 0,00% – 0,01 – 450,00 – 100,00%
1,00 – 0,01 – -9900,0% – 1,00 – 436 – 99,8%
0,01 – 0,01 – 0,00% – 0,01 – 452,00 – 100,00%
Media 0,26 – 0,01 – -2475,0% – 0,26 – 447 – 99,9%
Los valores mostrados son milivoltios
Discusión
La postura clásica sentada se considera más favorable para el trabajo de precisión porque inmoviliza segmentos importantes del cuerpo (Laville, 1975). Sin embargo, otros autores la han descrito como altamente iatrogénica para la espalda.
Mandal (1985) opinó que esta postura, impuesta a los escolares, daña su espalda desde la infancia, debido a que las sillas y los pupitres en las escuelas son demasiado bajos. Recomendó que la altura de los asientos estuviera entre 49,5 y 60 cm. El mismo Mandal (1987), al realizar un experimento con empleados de banca daneses, observó que elegían asientos con una altura promedio de 54,3 cm para mayor comodidad (en el caso de personas de entre 1,58 y 1,75 metros de altura). Esta altura coincide con la altura que nuestros sujetos también consideraron más cómoda para el asiento tipo silla de montar, y eran considerablemente más altos que los participantes del experimento danés. El grado de flexión de la cadera y la rodilla determina las presiones que se ejercen sobre la médula lumbar y la región púbica (Bridger, 1991). Por ello, una postura sentada muy erguida, como la que observó Mandal en la época de los faraones y en la Inglaterra victoriana del siglo XIX, resulta beneficiosa para la espalda.
En un estudio anterior, comparamos la posición sentada clásica con la posición de rodillas (Yerkindere et al., 1992 y 1993). Al sentarse de rodillas, los sujetos mostraron una pérdida total del potencial eléctrico en los mismos músculos y bajo las mismas condiciones experimentales que en este estudio.
Cuando el sujeto se sienta en una silla que permite la posición de rodillas, la pelvis y las piernas están apoyadas y el peso del cuerpo recae parcialmente sobre las crestas ilíacas y parcialmente sobre las rodillas; no hay contacto directo con el suelo y las piernas no realizan ningún esfuerzo. Esta posición sentada, más elevada y vertical en una silla de rodillas que en una convencional, parece ser un factor fisiológico más favorable. Sin embargo, la considerable reducción del potencial eléctrico muscular y la ausencia de contacto con el suelo parecen ser factores negativos. La relajación de los músculos de la espalda contradice las recomendaciones de los reumatólogos para prevenir patologías discales.
La gran novedad del asiento tipo silla de montar Bambach reside en la forma de su asiento (Fig. 1), cóncava en la parte posterior y convexa en la parte frontal. De este modo, la pelvis no descansa únicamente sobre dos puntos inestables, las tuberosidades isquiáticas, como ocurre al sentarse en una silla convencional o en cualquier superficie plana; en este caso, descansa sobre una amplia superficie que abarca la parte superior e interna de los muslos. La pelvis se mantiene así en posición vertical constante, sin balancearse.
Esta silla dinamiza los músculos de la pelvis y los muslos, y favorece y facilita una considerable movilidad del odontólogo.
Probablemente, la posición ideal, aquella que no cause ninguna molestia, no exista. Sin embargo, la postura sentada convencional ha demostrado, desde que comenzó a utilizarse, ser la causa principal de patologías, a veces graves, en la columna vertebral. La postura sentada dinámica descrita hace veinte años por Reissner (Verkindere et al., 1994) parece ser una postura menos iatrogénica, y la postura sentada dinámica en el asiento Bambach Saddle Seat parece representar una forma de evitar estos inconvenientes. Al implicar una actividad muscular moderada, ayuda al usuario a mantener una musculatura flexible alrededor de la columna vertebral. El soporte firme que proporciona su forma facilita el mantenimiento de esta postura. La posición más vertical del tronco y las piernas es más favorable para las principales funciones fisiológicas. Apoyar los pies en el suelo es cómodo y psicológicamente reconfortante, y enseña constantemente al individuo las lecciones kinesiológicas correctas.
Depende de cada uno de nosotros adaptar nuestras condiciones de trabajo a nuestra morfología personal, como todo dentista debería saber en 1997 (Champleboux, 1997).
Article submitted on 17th November 1997.
Accepted for publication on 24th November 1997.
Bibliografía
Bridger, R.S. (1991). Some fundamental aspect or posture related to ergonomics. Int Joun. of Industrial Ergonomics, 8:3-15, 1991 Elsevier.
Champleboux (1997). Ergonomie et équipments dentaires. Línformation dentaire 24 . 1685-1690, 1997.
Depreux; Kapandji. Anatomie schémas de travaux pratiques. Le parois du tronc. Vigot éd Paris, 1982.
Kapadanji I. A – Physiologie articulaire. tome 3. tron et rachis, Maloine éd. Paris, 1975.
Laville, A. (1975). L´¨ergonomie. Les posturres de travail: 60-65. Presses Universitaries de France, París, 1975.
Leiong et al. (1988). Drevet J.G., Chevalier R et Phelip X. Biomécanique de la mölle épinière et position assiese. Revue du rhumatisme, 55: 375-380, 1988.
Mandal, A.C. (1985). The influence of forniture height on backpain. Behaivor and information tchenology, 6 : 347-352, 1997.
Nachemson, A. (1975). Towards a better understanding of low- back pain; a review of the mechanics of lumbar disc.
Rheumatology an rehabilitation, 14 : 129-143, 1975
Reissner. F.E. La possition assise dynamique. die Quintessenz, 4: 73-80, 1972
Verkindere M Th, Lacombe C and Lodter J Ph La position «assise ou assis à genoux, L’Information dentaire, 9: 663-669, 1992.
Verkindere et al. (1993). Lacombe C and Lodter J Ph La position «assise à genoux» chez les femmes chirurgiens denttistes, L’Information dentaire, 8: 477-481, 1993. (1992).
Verkindere et al. (1993). Lacombe C and Lodter J Ph Enc. Méd. Ch 23-820. E 10, 1994